Gran avance para las restauraciones provisionales de larga duración removibles
A menudo, las restauraciones provisionales de larga duración removibles son percibidas como algo trivial y, a lo sumo, tienen un papel secundario en los testimonios de usuarios. No obstante, son un factor decisivo para la satisfacción funcional y estética de los pacientes, así como para la estabilización de la situación clínica hasta la restauración definitiva. Su cometido es asegurar que las heridas cicatricen bien, que los implantes se osteointegren correctamente y que, pese a la remodelación postoperatoria del hueso maxilar, no aparezcan continuamente puntos de presión en diferentes zonas. Este testimonio de usuario de Norbert Wichnalek, Arbnor Saraci, Patricia Strimb (HIGHFIELD.DESIGN – Alemania) y Lukas Wichnalek (HIGHFIELD.DESIGN – México) rescata de su injusto olvido a la restauración provisional de larga duración, ilustrando al mismo tiempo la gran flexibilidad de la impresión 3D con el innovador material VITA VIONIC BASE RESIN FLEX (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
Retrospectiva histórica
En el pasado, las restauraciones provisionales de larga duración removibles requerían un proceso laborioso. Hacia finales del siglo XIX, la goma laca se impuso como material para bases de prótesis frente a materiales orgánicos como la madera, el marfil, el hueso y el caucho. Se calentaba, se aplicaba capa por capa en forma plástica sobre el modelo de yeso, y los dientes, así como los ganchos de sujeción con sus elementos retentivos, se introducían a presión en el material ablandado. El proceso era laborioso, y la durabilidad de las restauraciones, limitada.
Finalmente, a partir de alrededor de 1930, los conocidos materiales termopolimerizables y, posteriormente, los autopolimerizables conquistaron los laboratorios y posibilitaron la confección manual de prótesis parciales estables tras el doblado de ganchos, el montaje de los dientes en cera, la puesta en revestimiento, la eliminación de la cera con agua hirviendo, la implementación en resina, la retirada del revestimiento y el acabado. En 1960 se confeccionaron por primera vez bases de prótesis flexibles a partir de material termoplástico. Sin embargo, el proceso seguía siendo laborioso: al igual que en el caso de los materiales polimerizables, tras los pasos de trabajo, era necesario calentar el granulado termoplástico en una ampolla de aluminio e inyectarlo en el molde.
Flexibilidad en el flujo de trabajo digital
Más adelante, en torno al año 2000, las impresoras de filamento dieron paso a un primer episodio de la impresión 3D. En el proceso se calienta un filamento de resina, se inyecta por una boquilla y se construye capa a capa la base de la prótesis. Ahora bien, los resultados no eran realmente homogéneos, así que eran inevitables las acumulaciones de placa y los olores desagradables. El ajuste era limitado y las bases no podían repararse. Las variantes sustractivas a partir del disco tenían un buen funcionamiento clínico, pero requerían un largo tiempo de fresado —más de una hora y media— y mucha remoción.
Nuevo estándar de flexibilidad
Hoy en día, el procesamiento digital de luz (Digital Light Processing, DLP), en el que un proyector fotopolimeriza capa por capa la resina líquida allí donde corresponde, constituye, en combinación con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX, un avance innovador en las prótesis parciales provisionales e inmediatas con base flexible. También las partes de los ganchos pueden diseñarse a partir de este material, lo que satisface el deseo actual de que las prótesis no lleven metal. Las variantes de color transparentes dejan traslucir el color personal de la encía, sentando así las bases para una estética natural y una integración discreta. Otra de sus ventajas reside en que las prótesis con ganchos impresas se pueden reparar, ampliar y rebasar, lo que permite una adaptación sencilla y rápida a cambios dentales y óseos durante la evolución clínica. Además, las bases de prótesis parciales son mucho más fáciles de pulir en comparación con las prótesis creadas mediante métodos de inyección convencionales. El material dental confeccionado de forma aditiva o sustractiva también se puede adherir con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX.
El caso clínico
Una paciente de 52 años acudió a la clínica para una planificación general. Durante el examen intraoral se observó que se habían extraído los dientes 36, 35, 34 y 46. La paciente ya utilizaba una prótesis completa en el maxilar superior. A largo plazo, deseaba una solución de restauración fija para cerrar el espacio edéntulo en el maxilar inferior. Sin embargo, hasta el momento de la prótesis definitiva quería una solución removible que estabilizara la situación y compensara de la mejor manera posible los déficits estéticos sin ganchos metálicos llamativos. Con vistas a una solución intermedia económica, se optó por una prótesis provisional confeccionada de forma completamente aditiva con base flexible de VITA VIONIC BASE RESIN FLEX pink translucent y, tras la determinación del color dental mediante VITA classical A1–D4, se eligió el material dental cromáticamente fiel VITA VIONIC DENT RESIN A2.
Escaneo y diseño
En una primera sesión se escanearon el maxilar inferior y el maxilar superior con la restauración protésica completa. A continuación, se llevó a cabo un escaneo vestibular para registrar la intercuspidación habitual. Los datos obtenidos se cargaron en el software exocad (exocad, Darmstadt, Alemania) y, sobre esta base, se generaron modelos de trabajo virtuales. Las zonas de las sillas flexibles se diseñaron con un grosor de capa de 2 a 3 mm, las zonas del conector sublingual con un grosor de 3 a 5 mm y los elementos de gancho con un grosor de 1 a 1,5 mm, para garantizar la estabilidad y un efecto de encaje retentivo. Para el diente 46 se diseñó un alveolo reducido con el tamaño de un premolar, a fin de crear las zonas de contacto para una sujeción óptima también a partir de VITA VIONIC BASE RESIN FLEX. Los alveolos en los dientes 34, 35 y 36 se diseñaron de tal manera que el material dental pudiera confeccionarse de forma bloqueada para maximizar la estabilidad. Se diseñó la junta de adhesión con un grosor de capa de 150 µm.
Posicionamiento y diseño de los apoyos
Para la confección aditiva se utilizó el ASIGA MAX2 (Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia). La base de la prótesis se posicionó en horizontal sobre la plataforma de construcción, lo que permitió alcanzar un tiempo de impresión de 49 minutos y 39 segundos. Como alternativa, también habría sido posible posicionar la base en un ángulo de 45 a 70 grados, lo cual se traduciría en un tiempo de impresión más largo, de 101 minutos y 33 segundos, pero tendría la ventaja de que no sería necesario crear estructuras de apoyo en las cavidades. Los dientes se posicionaron con su zona vestibular sobre la plataforma de construcción, para no tener que diseñar estructuras de apoyo en las zonas de ajuste y funcionales. La confección aditiva de los dientes se completó en 39 minutos y 49 segundos. Tras el goteo de la resina sobrante, se retiraron las estructuras de apoyo exteriores de la base y las del material dental. La limpieza de la base flexible se llevó a cabo en el baño de ultrasonidos (Bandelin, Berlín, Alemania) con isopropanol en dos ciclos de tres minutos. Los dientes se limpiaron del mismo modo en dos ciclos de un minuto. Se prescindió deliberadamente de una posterior polimerización final, a fin de aprovechar la reactividad química remanente del estadio de pieza en crudo para la unión entre los dientes y la base.
Fijación y acabado
A continuación del acabado, se humedecieron con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX las superficies de adhesión de los componentes protésicos utilizando una espátula, y se unieron entre sí. Tras la eliminación de material excedente con el microbrush, se procedió a un endurecimiento inicial y a la fijación mediante la lámpara de polimerización de mano. La polimerización final se llevó a cabo en el Otoflash G171 N2 (NK-Optik, Baierbrunn, Alemania) con dos tandas de 2000 destellos en atmósfera de nitrógeno. Tras los primeros 2000 destellos se volteó la prótesis para polimerizar en la misma medida todas las zonas. El acabado se empezó con fresas para resina y se finalizó empleando cepillos de pulido. Las virutas generadas en el proceso dan fe de la calidad de impresión homogénea de la base. Acto seguido se procedió a la desinfección con plasma y al sellado hermético.
Calentamiento y colocación
Antes de la colocación en la clínica, primero se sumergió la prótesis provisional flexible en agua a 80 grados para hacerla mínimamente adaptable. Tras el enfriamiento a 50 grados, se colocó la prótesis parcial. Una vez que se hubo enfriado el material, se comprobaron y se practicaron con la paciente la retirada y la colocación. La prótesis parcial flexible se asentó firmemente en su posición, los elementos de sujeción encajaron de la forma deseada y la paciente se mostró absolutamente satisfecha con la estética y la comodidad de uso. Gracias al diseño de los dientes con ajuste preciso, no fue necesario modificar la oclusión.
Un nuevo nivel de flexibilidad
Nunca había sido tan sencillo, rápido y limpio: con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX se pueden confeccionar con una calidad fascinante prótesis parciales provisionales de larga duración con base flexible sin confección de modelo, desbastado y montaje de dientes preconfeccionados, puesta en revestimiento, eliminación de la cera con agua hirviendo, implementación en resina ni acabado laborioso. Además, la resina sintética aditiva se puede utilizar no solo para la impresión 3D, sino también para la colocación del material dental. A diferencia de lo que ocurría con los métodos y materiales anteriores, ahora las prótesis parciales provisionales de larga duración flexibles con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX se pueden reparar, ampliar y rebasar. Por lo tanto, se consolidan más que nunca en su papel protagonista en el trabajo diario en situaciones clínicas con pronóstico incierto, así como en planificaciones generales implantológicas y protésicas a largo plazo.
Fig. 1: Prótesis provisionales removibles y prótesis parciales flexibles a lo largo del tiempo.
Fig. 2: Situación de partida en el maxilar inferior con los dientes ausentes 36, 35, 34 y 46.
Fig. 3: El modelo virtual de la situación de partida escaneada intraoralmente.
Fig. 4: La base diseñada con ganchos integrados confeccionados a partir de VITA VIONIC BASE RESIN FLEX.
Fig. 5: El material dental se diseñó de manera acorde a los alveolos de la base.
Fig. 6: El diseño finalizado de la prótesis parcial flexible en el software CAD.
Fig. 7: El material dental impreso en 3D y la base flexible tras el lavado en el baño de ultrasonidos.
Fig. 8: Los componentes protésicos tras la retirada y el desbastado de las estructuras de apoyo.
Fig. 9: Comprobación del ajuste de los componentes protésicos en el estadio de pieza en crudo.
Fig. 10: Aplicación de VITA VIONIC BASE RESIN FLEX como material de fijación en los alveolos.
Fig. 11: El diente 46 impreso en 3D se humedeció por basal con VITA VIONIC BASE RESIN FLEX.
Fig. 12: Fijación mediante el reposicionamiento del diente en el alveolo.
Fig. 13: Eliminación del material sobrante mediante un microbrush.
Fig. 14: Endurecimiento inicial de la unión y fijación mediante la lámpara de polimerización de mano.
Fig. 15: El acabado se llevó a cabo con fresas para resina y cepillos de pulido.
Fig. 16: El mecanizado homogéneo mediante la fresa pequeña para resina con dentado cruzado.
Fig. 17: La remoción de material mediante la fresa grande para resina con dentado cruzado da fe de la homogeneidad.
Fig. 18: El mecanizado fino y uniforme mediante el disco de pulido.
Fig. 19: La prótesis parcial pulida a alto brillo con base flexible.
Fig. 20: Vista oclusal desde arriba de la prótesis flexible con los elementos de sujeción integrados.
Fig. 21: Al comprimir los extremos de la base se pone de manifiesto la flexibilidad.
Fig. 22: La prótesis provisional de larga duración flexible se adaptó con precisión a la situación clínica.
Fig. 23: La base y los elementos de gancho armonizaban con la encía natural.
Fig. 24: La oclusión y el color dental armonizaban entre sí de forma personalizada.
Técnicos protésicos dentales
| Lukas Wichnalek | Norbert Wichnalek | Arbnor Saraci | Patricia Strimb |
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Artículo publicado por un Distribuidor Certificado de VITA
