{"id":14733,"date":"2024-11-29T13:13:17","date_gmt":"2024-11-29T11:13:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/?p=14733"},"modified":"2024-11-29T13:55:38","modified_gmt":"2024-11-29T11:55:38","slug":"alternativas-amalgama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/","title":{"rendered":"Alternativas a la amalgama"},"content":{"rendered":"<p>El Convenio de Minamata sobre el mercurio es un tratado global firmado por Reino Unido y otros m\u00e1s de cien pa\u00edses de todo el mundo en octubre de 2013 con la intenci\u00f3n de proteger la salud de las personas y el medio ambiente frente a los efectos adversos del mercurio.<\/p>\n<p>Como resultado de este tratado, se prohibi\u00f3 la amalgama en numerosos sectores. Sin embargo, en odontolog\u00eda no se aplic\u00f3 una prohibici\u00f3n total, sino una reducci\u00f3n gradual. A partir de julio de 2018, se prohibi\u00f3 el uso de amalgama para ni\u00f1os de menos de 15\u00a0a\u00f1os y mujeres embarazadas o lactantes en el Reino Unido. Esto nos dej\u00f3 con la necesidad de encontrar un sustituto para la amalgama.<\/p>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_76 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-white ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">\u00cdndice de contenidos<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #0098a7;color:#0098a7\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #0098a7;color:#0098a7\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#La_necesidad_de_un_sustituto_para_la_amalgama\" >La necesidad de un sustituto para la amalgama<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#Los_inicios_de_los_materiales_restauradores_blancos\" >Los inicios de los materiales restauradores blancos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#La_contraccion_un_desafio_historico\" >La contracci\u00f3n: un desaf\u00edo hist\u00f3rico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#Composites_fluidos_y_su_evolucion\" >Composites fluidos y su evoluci\u00f3n<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#Alternativas_a_la_amalgama\" >Alternativas a la amalgama<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/alternativas-amalgama\/#Restauracion_de_sustitucion_de_amalgama_con_composite_3M_Filtek\" >Restauraci\u00f3n de sustituci\u00f3n de amalgama con composite 3M Filtek<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_necesidad_de_un_sustituto_para_la_amalgama\"><\/span>La necesidad de un sustituto para la amalgama<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Actualmente no existe nada que ofrezca las mismas propiedades que la amalgama y es probable que no exista nunca. Es poco probable que se vuelva a utilizar una aleaci\u00f3n met\u00e1lica para restaurar dientes directamente, pero ser\u00eda ideal disponer de un material que se pueda colocar en bloque y sea r\u00e1pida y f\u00e1cil de usar, con buenas propiedades f\u00edsicas e inhibidoras de la caries.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de reproducir las propiedades de la amalgama, podemos ampliar la lista de deseos para incluir la capacidad de ser autoadhesivo y est\u00e9tico.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Los_inicios_de_los_materiales_restauradores_blancos\"><\/span>Los inicios de los materiales restauradores blancos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los materiales de restauraci\u00f3n de color blanco comenzaron su andadura en los a\u00f1os sesenta con los sistemas de pasta de curado dual \/ o composite en pasta. Esto sucedi\u00f3 mucho antes de la invenci\u00f3n de la fotopolimerizaci\u00f3n, por lo que a menudo se pod\u00edan colocar con cierto volumen y luego se dejaban curar por s\u00ed solos.<\/p>\n<p>Las propiedades f\u00edsicas y est\u00e9ticas de los primeros materiales no eran excelentes, pero en los \u00faltimos cincuenta a\u00f1os se ha investigado muy activamente en esta cuesti\u00f3n y los materiales modernos disponibles hoy en d\u00eda han superado muchos de los problemas que aquejaban los primeros materiales restauradores.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_contraccion_un_desafio_historico\"><\/span>La contracci\u00f3n: un desaf\u00edo hist\u00f3rico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Hasta hace poco, probablemente la contracci\u00f3n haya sido el problema principal que hemos aprendido a abordar con el tiempo. La contracci\u00f3n no es un problema importante en una cavidad anterior, pero en preparaciones cl\u00e1sicas con forma de caja que a menudo se utilizan en cavidades de clase I y II, puede serlo. Utilizando un patr\u00f3n por capas y con peque\u00f1os incrementos, hemos visto que es posible minimizar las tensiones provocadas por la contracci\u00f3n. Esto nos lleva al tema principal, ya que en realidad no es la contracci\u00f3n lo que causa los problemas, sino el estr\u00e9s f\u00edsico inducido por la contracci\u00f3n, que es el verdadero adversario.<\/p>\n<p>Las tensiones por contracci\u00f3n pueden tirar de la capa adhesiva y, en algunos casos, hacer que se despegue f\u00edsicamente del diente. Esto puede dar lugar a microfiltraciones que, a su vez, pueden conllevar un deterioro secundario y, con frecuencia, sensibilidad.<\/p>\n<p>La flexi\u00f3n de la c\u00faspide es otro problema relacionado con las tensiones que, a menudo, puede provocar que se agriete el esmalte y, a veces, causa el fallo de la c\u00faspide en s\u00ed.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Composites_fluidos_y_su_evolucion\"><\/span>Composites fluidos y su evoluci\u00f3n<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Probablemente, los composites fluidos de relleno en bloque fueran los primeros materiales que ayudaron de alg\u00fan modo a aliviar las tensiones y, gracias a su translucidez, era posible curarlos hasta mayores profundidades que los composites en pasta existentes. Actualmente, hace unos diez a\u00f1os que los composites de relleno en bloque han encontrado un lugar en el mercado dental y a muchos les gusta usarlo como base de profundidad variable en cavidades posteriores dif\u00edciles.<\/p>\n<p>Por su fluidez natural, no tienen la resistencia del composite en pasta medio, sencillamente porque contienen menos material de relleno. Para garantizar un curado correcto para profundidades mayores (t\u00edpicamente alrededor de 4\u00a0mm), estos materiales suelen ser transl\u00facidos. La traslucidez es positiva desde el punto de vista del curado con luz, pero no siempre es id\u00f3nea si se requiere una gran est\u00e9tica ya que, con frecuencia, los materiales transl\u00facidos pueden parecer grises para el observador.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alternativas_a_la_amalgama\"><\/span>Alternativas a la amalgama<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Una soluci\u00f3n sencilla para estas dos limitaciones es tapar el material de restauraci\u00f3n fluido con al menos 2 mm de composite en pasta (no fluido), que sirve como \u00faltima capa resistente y con una est\u00e9tica adecuada. La \u00faltima capa significa que, en teor\u00eda, todav\u00eda se construye la restauraci\u00f3n en dos capas y por tanto no se est\u00e1 usando un solo material en bloque, lo que ser\u00eda menos dependiente de la t\u00e9cnica y m\u00e1s deseable.<\/p>\n<p>La llegada de <a href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/tienda\/filtek-bulk-fill-jeringas-universal.htm\">3M\u2122 Filtek\u2122 One Bulk Fill<\/a>\u00a0 en 2017 lanz\u00f3 al mercado el composite de colocaci\u00f3n en bloque m\u00e1s vers\u00e1til hasta el momento. Varias innovaciones importantes han permitido utilizar este material de forma r\u00e1pida y sencilla en cavidades donde hist\u00f3ricamente se hubiese utilizado amalgama.<\/p>\n<p>Esto de debe a lo siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Una cantidad adecuada de traslucidez permite curar Filtek One a 4 mm en una cavidad de clase I y 5 mm en una clase II. La resina est\u00e1 dise\u00f1ada para que, durante el proceso de curado, su \u00edndice de refracci\u00f3n cambie hasta dar como resultado un material tan opaco como una restauraci\u00f3n de composite tradicional. Este cambio de material transl\u00facido a opaco proporciona un <span style=\"font-size: inherit\">material que se puede emplear tanto en la zona anterior como en la posterior.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Filtek One es el \u00fanico composite de relleno en bloque que contiene un 100 % de nanorelleno. Los nanocl\u00fasteres proporcionan la resistencia necesaria para un composite en la zona posterior, pero tambi\u00e9n la resistencia al desgaste adecuada. Los datos sobre desgaste muestran que la tecnolog\u00eda de nanorrelleno tiene propiedades de desgate <span style=\"font-size: inherit\">similares a las del esmalte durante un per\u00edodo de cinco a\u00f1os.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Filtek One utiliza una nueva mol\u00e9cula de resina: el mon\u00f3mero de fragmentaci\u00f3n por adici\u00f3n. B\u00e1sicamente, esta innovaci\u00f3n mide la acumulaci\u00f3n de tensiones en el composite a medida que la resina se cura. Si los niveles de tensi\u00f3n aumentan demasiado, estos mon\u00f3meros de fragmentaci\u00f3n se disgregan f\u00edsicamente para aliviar la tensi\u00f3n y luego se reordenan con una orientaci\u00f3n con menor tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Filtek One no solo es libre de BPA; tambi\u00e9n es libre de derivados de BPA.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14736\" src=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Filtek-one-bulk-fill.png\" alt=\"Filtek One Bulk Fill aporta una gran est\u00e9tica, una resistencia excelente a largo plazo \" width=\"412\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Filtek-one-bulk-fill.png 351w, https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Filtek-one-bulk-fill-300x182.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 412px) 100vw, 412px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Filtek One Bulk Fill aporta una gran est\u00e9tica, una resistencia excelente a largo plazo y un comportamiento qu\u00edmico que alivia el estr\u00e9s; por este motivo, posiblemente es la alternativa m\u00e1s pr\u00f3xima a la amalgama que existe actualmente. Si se utiliza en combinaci\u00f3n con el adhesivo <a href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/tienda\/scotchbond-universal-plus-bote\">3M\u2122 Adhesivo Scotchbond\u2122 Universal Plus (el primer adhesivo universal radiopaco),<\/a>\u00a0tenemos un adhesivo que se ha demostrado que sella y adhiere a la dentina afectada por caries.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-14737 size-full aligncenter\" src=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Adhesivo-Scotchbond\u2122-Universal-Plus.png\" alt=\"el primer adhesivo universal radiopaco\" width=\"412\" height=\"294\" srcset=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Adhesivo-Scotchbond\u2122-Universal-Plus.png 412w, https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Adhesivo-Scotchbond\u2122-Universal-Plus-300x214.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 412px) 100vw, 412px\" \/><\/p>\n<p>Si bien los materiales de resina de relleno en bloque nos proporcionan la mayor\u00eda de propiedades deseables para un sustituto de la amalgama, hay determinadas situaciones en las que un composite no ser\u00eda adecuado. En estas circunstancias, un ion\u00f3mero de vidrio puede ser la mejor alternativa. Los materiales restauradores de ion\u00f3mero de vidrio ofrecen colocaci\u00f3n autoadhesiva en un paso y una est\u00e9tica superior a la de la amalgama, si bien la resistencia al desgaste y la longevidad de la restauraci\u00f3n no son comparables.<\/p>\n<p>El <a href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/tienda\/ketac-universal-capsulas-aplicap-50-ud\">ion\u00f3mero de vidrio 3M\u2122 Ketac\u2122 Universal<\/a>\u00a0es un potente material restaurador de ion\u00f3mero de vidrio radiopaco que tiene dos grandes ventajas, ya que no es necesario usarlo con acondicionador ni con un esmalte protector para el acabado. La eliminaci\u00f3n de estos dos pasos proporciona un ion\u00f3mero de vidrio menos sensible a la t\u00e9cnica utilizada y que, adem\u00e1s, ahorra tiempo.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14738\" src=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/ionomero-de-vidrio-3M\u2122-Ketac\u2122-Universal-.png\" alt=\"un potente material restaurador de ion\u00f3mero de vidrio radiopaco \" width=\"412\" height=\"301\" srcset=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/ionomero-de-vidrio-3M\u2122-Ketac\u2122-Universal-.png 391w, https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/ionomero-de-vidrio-3M\u2122-Ketac\u2122-Universal--300x219.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 412px) 100vw, 412px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lo \u00faltimo que debemos mencionar al considerar las caries en la zona posterior es la necesidad de aislar y controlar la humedad de forma adecuada. El aislamiento puede ser complicado y ser\u00e1 necesario recurrir a las soluciones evidentes del dique de goma y un sistema de matrices apropiado, aunque esto queda fuera del alcance de este art\u00edculo, puesto que existe ya abundante literatura al respecto.<\/p>\n<p>Una vez m\u00e1s, el control de la humedad y el sangrado se puede lograr de muchas formas, pero los profesionales han descubierto que la <a href=\"https:\/\/www.proclinic.es\/tienda\/arp-pasta-de-retraccion-100uds.html\">pasta de retracci\u00f3n astringente 3M\u2122<\/a>\u00a0puede ser \u00fatil en estas situaciones. Dise\u00f1ada sobre todo para la retracci\u00f3n gingival previa a la toma de impresi\u00f3n, la pasta de retracci\u00f3n astringente tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para el uso durante la preparaci\u00f3n de restauraciones de clase II y V.<\/p>\n<p>La pasta puede proporcionar un buen control gingival y hemostasis, a la vez que facilita el acceso y el control de la humedad. Esta fue la conclusi\u00f3n del art\u00edculo cl\u00ednico publicado por el doctor Dawett (Gingival Control, The Dentist, 98, marzo de 2017).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14739\" src=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/pasta-de-retraccion-astringente-3M.png\" alt=\"la pasta de retracci\u00f3n astringente, dise\u00f1ada sobre todo para la retracci\u00f3n gingival previa a la toma de impresi\u00f3n, tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para el uso durante la preparaci\u00f3n de restauraciones de clase II y V.\" width=\"412\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/pasta-de-retraccion-astringente-3M.png 358w, https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/pasta-de-retraccion-astringente-3M-300x194.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 412px) 100vw, 412px\" \/><\/p>\n<p>Como se ha comentado al principio de este art\u00edculo, actualmente no hay ning\u00fan material que sea una alternativa exacta a la amalgama y es probable que nunca lo haya. Los avances recientes en las tecnolog\u00edas de composites y ion\u00f3meros de vidrio nos han acercado realmente a encontrar una alternativa adecuada y nos permitir\u00e1n dar pasos todav\u00eda m\u00e1s importantes para encontrar el material de restauraci\u00f3n posterior definitivo.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Restauracion_de_sustitucion_de_amalgama_con_composite_3M_Filtek\"><\/span>Restauraci\u00f3n de sustituci\u00f3n de amalgama con composite 3M Filtek<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<figure id=\"attachment_14740\" aria-describedby=\"caption-attachment-14740\" style=\"width: 402px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-14740\" src=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Restauracion-de-sustitucion-de-amalgama-con-composite-3M-Filtek.png\" alt=\"Restauraci\u00f3n de sustituci\u00f3n de amalgama con composite 3M Filtek\" width=\"412\" height=\"371\" srcset=\"https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Restauracion-de-sustitucion-de-amalgama-con-composite-3M-Filtek.png 322w, https:\/\/www.proclinic.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Restauracion-de-sustitucion-de-amalgama-con-composite-3M-Filtek-300x270.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 412px) 100vw, 412px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-14740\" class=\"wp-caption-text\">Imagen cortes\u00eda del Dr. Thomas Taha BDS (Qub) MJDF RCS (Eng)<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Convenio de Minamata sobre el mercurio es un tratado global firmado por Reino Unido y otros m\u00e1s de cien pa\u00edses de todo el mundo en octubre de 2013 con la intenci\u00f3n de proteger la salud de las personas y el medio ambiente frente a los efectos adversos del mercurio. 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